基于Kaplan-Meier法的鼻咽腺样囊性癌粒子放疗效果

摘要与主要结果

背景：鼻咽腺样囊性癌 （NACC） 是一种相对罕见的唾液腺肿瘤，通常与不良预后相关。大剂量放疗是 NACC 患者的关键治疗方法。本研究报告了粒子束放射治疗 （PBRT） 对 NACC 的长期疗效和安全性。

方法及材料：26 例仅接受根治性 PBRT 的非转移性 NACC 患者被纳入本回顾性研究。大多数患者（92.3%）为局部晚期疾病。25例（96.15%）患者接受调强质子放疗（IMPT），然后进行碳离子放疗（CIRT）加强治疗，1例患者仅接受CIRT。通过Kaplan-Meier方法计算总生存期（OS）、局部对照（LC）、区域对照（RC）和远处转移控制（DMC）率。

结果：整个队列的中位随访时间为46.95个月。7例患者出现局部复发，1例患者出现颈部淋巴结复发。3年和4年OS、LC、RC和DMC率分别为100%和91.7%、92.3%和84.6%、95.8%和87.8%以及90.2%和71.3%。共有91.3%的患者在PBRT后1年实现了肉眼肿瘤的完全缓解。仅在两名患者中观察到严重的急性毒性。在一名眼眶顶点浸润患者中观察到视力下降 4 级。未观察到晚期 3 级或 5 级毒性。

结论：确定性 PBRT 为局部晚期 NACC 患者提供了令人满意的 4 年操作系统。毒性是可以接受的和温和的。需要进一步随访，以确认根治性 PBRT 对 NACC 患者的疗效和安全性。

1．患者特征和治疗

2016年7月至2021年11月，共有28例连续的非转移性NACC患者在上海质子重离子中心接受了颗粒RT治疗。在这些患者中，有2例患者因再照射而被排除在本分析之外;局部进展期(T3、T4) 24例(92.3%)，其中T4患者占全组的80.77%。5例患者（19.23%）存在眼眶或眼眶顶点浸润，42.31% (n = 11)的患者在颗粒放射治疗前行经鼻路径手术，均有残留病变。中位肿瘤体积为47.75 ml (9.1 ~ 145.31 ml)。表1总结了患者的基线和治疗特点。

2．治疗反应和生存率

整个队列的中位随访时间为46.95个月（范围为17.4-77.6），所有患者在3年时存活（95%CI 100-100%），4年OS为91.7%（95%CI 77.3-100%）（图1）。1A）. 7例患者出现局部复发，其中2例为远处转移。GTV 内发生了 4 起局部复发事件，2 起发生在 CTV1 边缘。1 例患者在粒子放疗前患有 N1 疾病，颈部淋巴结复发。然而，I-II期疾病患者均未出现局部或区域性衰竭。共有10例患者发生远处转移，最常见的部位是肺（7例），其次是肝脏（1例）和骨（1例）。1例患者同时发生肺转移和肝转移。在粒子放疗后 1 年接受 MRI 的 23 例患者中，21 例 （91.3%） 的原发肿瘤完全缓解。治疗反应的详细信息见表2。3年和4年LC、RC和DMC率分别为92.3%（95%CI 82.6-100%）、84.6%（95%CI 69.0-100%）、95.8%（95%CI 88.2-100%）、87.8%（95%CI 72.7-100%）、90.2%（95%CI 78.2-100.0%）和71.3%（95%CI 52.6-96.6%）（图1）。1B-D）。

3．急性和晚期毒性

表3和表4详细描述了PBRT引起的急性和晚期毒性。放疗期间仅2例患者出现3级黏膜炎，但大多数患者（88.5%）出现1-2级毒性，包括皮炎（24例，92.3%）、口干症（21例，80.8%）、听力下降（2例，7.7%）和耳鸣（2例，7.7%）。1-2级迟发毒性包括口干症（16例，61.6%）、听力下降（9例，34.6%）、耳鸣（7例，26.9%）和颞叶坏死（2例，7.7%）。5例患者（19.2%）出现颅神经病变，均为1级。其中2例患者分别在治疗完成后2.8年和3年出现同侧面麻木和舌偏。其余3例患者在治疗前有颅神经麻痹（2例为轻度同侧面部感觉异常，1例为轻度同侧上睑下垂）。治疗完成约1.5年后，颅神经麻痹症状恶化，但仍为1级。在眼眶或眼眶顶点浸润的 5 例患者中，有 2 例的视力下降。最终，其中一名患者在放疗完成后 1.5 年和 2.5 年出现 2 级下降，另一名患者出现 4 级下降。未观察到晚期 3 级或 5 级毒性。

设计与统计学方法

小结

参考文献