疼痛担忧与产后骨盆功能障碍的关联性横断面研究

材料与方法：一项基于问卷调查的横断面研究，纳入164名在妊娠期间因妊娠相关骨盆带疼痛（PPGP）接受物理治疗并在产后四个月完成问卷的女性。主要结局指标为治疗满意度和通过骨盆带问卷（PGQ）测量的功能水平，并采用多元线性回归分析探讨可能影响PGQ评分的因素。

结果：在全部应答者（n=164）中，125名女性（76%）在产后四个月报告存在PPGP，其中40%（n=50）根据PGQ评定存在中重度残疾。大多数女性对物理治疗表示满意，无论其残疾水平如何。对疼痛的担忧是与PGQ评分唯一相关的变量。尽管报告疼痛的女性存在功能受限，但仍有三分之一达到了推荐体力活动水平。

结论：尽管76%的女性在产后四个月经历持续性PPGP，但妊娠期间针对PPGP的个体化物理治疗被认为是一种具有积极影响的干预措施。对疼痛的担忧似乎与产后功能相关，但研究设计无法得出因果结论。

应答者根据其最近一次妊娠情况回答调查问卷；164/302份调查问卷（54%）被回收。平均年龄为32.6岁，99%已婚/同居，大多数女性受过高等教育并报告经济状况良好。在全部应答者（n=164）中，125名女性（76%）在产后四个月报告存在PPGP。仅有4名女性在PGQ-T上报告重度残疾；因此，将参与者二分为两组：PGQ-T<28（低度残疾）和PGQ-T≥28（中重度残疾）。无疼痛组中初产妇的比例（63%）高于中重度残疾组（42%）（表2）。

约20%的参与者报告既往有诊断史。最常报告的诊断是哮喘、甲状腺功能减退、抑郁症状和偏头痛。总体而言，大多数女性对物理治疗师提供的治疗和建议感到满意（表2）。在回答问卷中关于PPGP治疗是否有任何欠缺的项目时，94名女性（75%）提供了自由文本评论。其中，58名女性报告无未满足的需求并对所接受的治疗表示满意。12名女性表示需要在妊娠剩余期间和/或产后阶段进行额外随访。其他评论强调了坚持推荐锻炼的困难，通常归因于自我报告的自律性或动力不足，以及对额外干预措施的需求，包括水中有氧运动、按摩、阴道脱垂护理和心理支持转诊（图1）。

在产后四个月报告PPGP的女性中，无论PGQ测得的残疾水平如何，其体力活动水平均显著低于无疼痛报告的女性（p<0.017）（表2）。在体力活动低于期望水平的女性中，最常报告的障碍是缺乏时间或规律（n=78）。其他频繁报告的原因包括疼痛（n=34）、不确定性或害怕做错事（n=30）以及疲劳或缺乏动力（n=25）。较少报告的原因包括母乳喂养、抑郁症状、阴道脱垂和其他个体因素（图2）。

镇痛药使用率较低，半数产后疼痛女性在最近一次妊娠前曾经历腰背痛和/或骨盆带疼痛。比较低度残疾与中/高度残疾女性的亚组分析显示，PGQ-T（p<0.001）及亚量表PGQ-A和PGQ-S（均p<0.001）存在显著差异。两组在孕前腰背或骨盆带疼痛方面未检测到差异（表3）。

多元线性回归模型（表4）显示，在报告PPGP的女性（n=125）中，自变量集合与产后四个月的PGQ-T评分相关，R²=0.250（p<0.001）。对疼痛的担忧是唯一与PGQ-T评分显著相关的变量（B=3.012，p<0.001）。为检验这一发现是否受PGQ-T中纳入的症状亚量表影响，以PGQ活动亚量表（PGQ-A）为因变量进行了第二次多元线性回归分析。自变量与PGQ-A评分的关联相似（R²=0.245，p<0.001），对疼痛的担忧仍是唯一与结局显著相关的变量（B=2.970，p<0.001）。

P：妊娠期间因临床确诊为PPGP接受物理治疗、产后四个月的单胎妊娠女性

O：NRS 0-10和PGQ总分及亚量表评分

S：横断面研究

本研究采用SPSS 28版进行统计分析。连续变量以均数（标准差）描述，分类变量以频数（百分比）描述；组间比较采用Pearson卡方检验（分类变量）及独立t检验或单因素方差分析（连续变量），post-hoc检验采用Bonferroni校正。自由文本回答按内容分类计数。以PGQ-T和PGQ-A分别为因变量，采用全模型多元线性回归分析，纳入年龄、产次、分娩方式、疼痛担忧及孕前腰背/骨盆痛为自变量，分析前对残差正态性、方差齐性、独立性和多重共线性进行检验且均满足假设。因瑞典版PGQ存在条目差异，剔除该条目后重新分析，结果无变化，故保留原始计算结果。

Ekdahl AS, Olsén MF, Gutke A. Individually tailored physiotherapy interventions for pregnancy-related pelvic girdle pain: functioning, physical activity, and treatment satisfaction four months postpartum. A cross-sectional study. BMC Pregnancy Childbirth. 2026 Jul 7;26(1):723.