限制立方样条揭示孕前BMI与早产的J形关联

2026年3月，中国学者在《Annals of Medicine》（2区，IF=4.9）发表标题为：“Association between pre-pregnancy BMI and preterm birth in Chinese women: a retrospective study”的研究论文。

目的：探讨中国人群中孕前体重指数（PPBMI）与早产（PTB）之间的关联。

方法：本回顾性队列研究共纳入72,827例单胎妊娠。根据PPBMI（kg/m²）将女性分为4组：低体重（<18.5）、正常体重（18.5–23.9）、超重（24–27.9）和肥胖（≥28）。低体重进一步分为重度（<16.5）、中度（16.5–17.4）和轻度（17.5–18.4）低体重。根据临床表现将PTB分为自发性PTB和医源性PTB，或根据孕周分为24–27周、28–31周和32–36周。应用二元逻辑回归估计PTB的比值比，并调整潜在混杂因素。使用限制立方样条评估PPBMI与PTB之间的潜在非线性关系。

结果：总体PTB率为4.8%（n=3,478）。与正常体重组相比，各低体重类别的PTB风险相似：轻度低体重aOR=1.10（95%CI 0.97–1.24），中度低体重aOR=0.96（95%CI 0.79–1.18），重度低体重aOR=1.16（95%CI 0.85–1.60）；超重组（aOR=1.32；95%CI 1.20–1.45）和肥胖组（aOR=1.47；95%CI 1.24–1.74）的PTB风险均较高；PPBMI在医源性PTB、自发性PTB以及不同孕周PTB风险中的趋势与总体PTB基本一致。研究人群中PPBMI与PTB的关联呈J形曲线，PTB风险的最低点对应于PPBMI约为18.5–21.5 kg/m²，潜在风险阈值约为24.5 kg/m²。

本研究中低体重、正常体重、超重和肥胖的患病率分别为13.1%、70.6%、13.3%和3.0%。产妇年龄在不同PPBMI类别中差异显著（p<0.05），呈随PPBMI升高而增加的趋势；低体重组女性更年轻，高龄产妇（≥35岁）比例较低，且未产和自然受孕的比例更高（p<0.05）。较高的PPBMI与PGDM、慢性高血压和剖宫产的发生频率增加相关（p<0.05）。不同PPBMI组间的分娩孕周差异显著（p<0.05），在较高PPBMI类别中呈下降趋势；新生儿出生体重在不同PPBMI组间差异显著（p<0.05），呈随PPBMI升高而增加的趋势。研究中纳入患者的其他基线及产科特征见表1。

总体PTB率为4.8%（n=3,478），随PPBMI升高呈上升趋势：低体重组为4.5%（n=431），正常体重组为4.5%（n=2,291），超重组为6.1%（n=594），肥胖组为7.4%（n=162）。在低体重女性中，随着母体低体重严重程度的增加，所有PTB的发生率未呈现显著趋势：轻度为4.7%（n=290），中度为4.1%（n=100），重度为4.9%（n=41）。调整后OR值分别为：轻度低体重aOR=1.10（95%CI 0.97–1.24），中度低体重aOR=0.96（95%CI 0.79–1.18），重度低体重aOR=1.16（95%CI 0.85–1.60）（表2）。与正常体重组相比，超重组（aOR=1.32；95%CI 1.20–1.45）和肥胖组（aOR=1.47；95%CI 1.24–1.74）的所有PTB风险均更高。28.8%的早产为医源性（n=1,003），71.2%为自发性（n=2,475）。PPBMI在医源性PTB和自发性PTB的发生率和风险中的趋势与总体PTB基本一致。

本研究中，约8.3%的PTB发生在孕32周之前（24–27周占0.9%，28–31周占7.4%），其余91.7%的婴儿为中度至晚期PTB。与正常体重组相比，重度、中度和轻度低体重组在24–27周、28–31周和32–36孕周的PTB风险均无显著差异；而超重组在24–27周（aOR=2.52；95%CI 1.11–5.70）、28–31周（aOR=1.67；95%CI 1.23–2.28）和32–36周（aOR=1.27；95%CI 1.15–1.41）的PTB风险均显著升高；肥胖组在24–27周（aOR=3.37；95%CI 0.94–11.99）和28–31周（aOR=1.70；95%CI 0.97–3.01）呈现相似风险，而在32–36周（aOR=1.42；95%CI 1.19–1.70）的PTB风险显著升高（表3）。

使用RCS的分析显示，PPBMI与PTB风险之间存在显著的非线性关联，呈J形曲线（图1）。当以PPBMI=18.5 kg/m²为参照时，低体重至正常体重各类别的PTB aOR保持一致（图1）。两个PPBMI类别（18.5–19.5和20.5–21.5 kg/m²）观察到与PTB的保护性关联（OR<1），且均具有统计学显著性。19.5–20.5 kg/m²类别的关联呈保护性但无显著性。相反，当每个类别与队列中其余女性比较时，在PPBMI值>24.5 kg/m²时观察到PTB风险的显著升高（图2）。

P：中国单胎妊娠孕妇共72,827例。

O：早产（PTB），定义为妊娠<37周分娩；进一步分为医源性早产和自发性早产，以及按孕周分为极早早产（24–27周）、超早产（28–31周）和中度至晚期早产（32–36周）。

S：回顾性队列研究。

连续变量以均值（标准差，SD）或中位数（IQR）表示，分类变量以例数（百分比）表示。连续变量的双变量比较使用方差分析（Kruskal-Wallis H），分类变量的比较使用卡方检验。进行单变量分析评估孕前因素与PTB风险的关联，并估计比值比（OR）和95%置信区间（CI）。应用二元逻辑回归估计PTB的比值比，并根据需要调整潜在混杂因素。使用带4个节点的限制立方样条（RCS）对PPBMI进行建模，以评估潜在的非线性关系。

所有数据使用SPSS软件（版本22；IBM Corp.，Chicago，IL）进行分析，图1使用R软件（版本4.3.3）的rms和ggplot2包生成。p值<0.05或95%置信区间（CI）不包含1视为具有统计学显著性。