Bootstrap重采样+多重校正|1718例MDD患者焦虑与自杀风险的统计“组合拳”

2026年3月，中国学者在《BJPsych Open》（2区，IF=3.5）发表标题为：“Prevalence and related factors of anxiety symptoms in patients with major depressive disorder and a history of recent suicide attempts: cross-sectional study”的研究论文。

背景：已知重性抑郁障碍（MDD）患者自杀风险较高。研究表明，共病焦虑可能进一步增加这一风险。然而，专门针对有近期自杀未遂（RSA）史的MDD患者中焦虑患病率及其相关因素的研究仍然有限。

目的：探讨MDD患者中焦虑的患病率及其严重程度的相关因素。

方法：共纳入1718例MDD患者。采用假设检验和二元逻辑回归分析，比较有RSA和无RSA患者之间焦虑严重程度和临床因素的差异，以及焦虑严重程度与RSA的关联。随后，根据焦虑严重程度将MDD患者分为三个亚组。采用单因素方差分析和多元逻辑回归分析，以确定与焦虑症状相关的因素。

结果：焦虑严重程度被确定为RSA的独立相关因素。与伴有焦虑的MDD患者相比，伴有显著焦虑或严重焦虑的MDD患者的RSA风险分别增加2.9倍和11.8倍。此外，汉密尔顿抑郁量表评分、阳性和阴性综合征量表阳性子量表评分以及甲状腺功能指标（游离三碘甲状腺原氨酸和促甲状腺激素水平）也被确定为焦虑严重程度的独立相关因素。

结论：焦虑与MDD患者的RSA风险相关，抑郁症状、阳性精神病性症状和甲状腺功能可能是焦虑严重程度的相关因素。

在1718例MDD患者中，346例（20.1%）有RSA史。与无RSA的患者相比，有RSA史的患者HRSD评分、PANSS阳性子量表评分、FBG、总血清胆固醇、LDL-C、SBP和DBP更高；TSH、TgAb和TPOAb异常率更高；HDL-C水平更低（所有P<0.05）。本研究中，除1例无RSA的患者无焦虑症状（HRSA评分<14）外，所有MDD患者均有焦虑症状（HRSA评分≥14）。在有RSA史的患者中，62例伴有焦虑，247例伴有显著焦虑，37例伴有严重焦虑。在无RSA史的患者中，761例伴有焦虑，602例伴有显著焦虑，8例伴有严重焦虑。有RSA史患者的焦虑严重程度显著高于无RSA患者（P<0.001）。在调整病程、HRSD评分、PANSS阳性子量表评分、FBG、总血清胆固醇、HDL-C、LDL-C、SBP、DBP以及TSH、TgAb和TPOAb异常状态后，二元逻辑回归分析显示焦虑严重程度是RSA的独立相关因素。显著焦虑和严重焦虑患者的RSA风险分别是伴有焦虑患者的2.9倍和11.8倍。

如表1所示，在有RSA史的MDD患者中，不同焦虑严重程度组在HRSD评分（F(2,82)=43.82，均方误差=6.77，P<0.001，r=0.44）、PANSS阳性子量表评分（F(2,87)=145.13，均方误差=29.88，P<0.001，r=0.54）、TSH（F(2,86)=45.33，均方误差=7.10，P<0.001，r=0.40）、TgAb（F(2,69)=4.21，均方误差=84819.73，P<0.05，r=0.26）、FT3（F(2,82)=6.00，均方误差=0.52，P<0.01，r=0.15）、总血清胆固醇（F(2,79)=7.51，均方误差=1.18，P<0.01，r=0.20）、LDL-C（F(2,79)=3.22，均方误差=0.81，P<0.05，r=0.14）和SBP（F(2,83)=9.72，均方误差=138.47，P<0.001，r=0.20）方面存在显著差异。各组间的具体差异见表2和图2。

表3显示不同因素与有RSA史的MDD患者焦虑严重程度的关联程度。多元逻辑回归分析显示，在这些患者中，HRSD评分和PANSS阳性子量表评分是区分焦虑严重程度（焦虑、显著焦虑和严重焦虑）的独立相关因素。FT3被确定为区分焦虑与显著焦虑及严重焦虑的独立相关因素，而TSH被确定为区分焦虑和显著焦虑（作为一组）与严重焦虑的独立相关因素。

P：首次发作、未用药的MDD患者，年龄18-65岁，排除其他轴I精神障碍及严重躯体疾病。

I：焦虑症状的严重程度。

C：RSA的MDD患者；或轻度焦虑的MDD患者。

O：主要结局：RSA的发生风险；次要结局：与焦虑严重程度相关的独立因素。

S：横断面研究。

该研究使用SPSS 25.0进行统计分析。首先将1718名重性抑郁障碍患者分为有近期自杀未遂史和无近期自杀未遂史两组，通过假设检验（t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验）比较两组间临床及生化指标的差异，然后采用二元逻辑回归分析焦虑严重程度与近期自杀未遂的关联。随后，在有近期自杀未遂史的患者中，根据焦虑严重程度分为轻度、显著和重度三个亚组，运用单因素方差分析和多元逻辑回归，识别影响焦虑严重程度的独立因素。分析前验证了自变量与logit的线性关系及无多重共线性（方差膨胀因子<5）。为控制多重比较误差，采用Bonferroni法（两组比较）、Tukey或Games-Howell法（三组比较）校正P值。

此外，针对非正态分布和异方差性问题，采用了Bootstrap重采样（1000次，95%置信区间）以增强结果稳健性。