通过身体活动间歇打破长时间久坐对血糖、胰岛素和甘油三酯指标的影响：系统综述与荟萃分析

久坐行为（能量消耗≤1.5代谢当量的坐姿或躺姿行为）与2型糖尿病等代谢疾病风险相关，多国公共卫生指南已强调需打破长时间久坐，但既往关于身体活动（PA）间歇对代谢指标影响的研究存在局限性，如部分综述纳入研究数量少、未开展荟萃分析，且缺乏PA间歇与持续运动效果的对比研究。因此，有必要开展更新的系统综述与荟萃分析，为公共卫生指南制定提供证据支持。

2020年2月，英国金斯顿大学RolandLoh和HannahJ.Moir团队在《Sports Medicine》（中科院1区，2023年影响因子11.7）发表了一项系统综述与荟萃分析研究，结果显示久坐时加入PA间歇可中度降低餐后血糖、胰岛素水平，轻微降低甘油三酯，且BMI较高人群血糖改善更显著；在能量消耗匹配情况下，PA间歇在降低血糖方面略优于持续运动，但对胰岛素和甘油三酯无显著差异。

本研究为系统综述与荟萃分析，遵循PRISMA指南，在PROSPERO注册（CRD42017080982）。研究于2017年3月4日首次检索PubMed、OvidSP等数据库，2018年7月3日更新检索，纳入18岁及以上、代谢健康或受损（如2型糖尿病、糖耐量异常）但无慢性阻塞性肺疾病等其他重大疾病的受试者，比较“PA间歇打破久坐（INT）”与“持续久坐（SIT）”、“PA间歇打破久坐（INT）”与“持续运动（EX）”的试验。结局指标包括血糖、胰岛素、甘油三酯（TAG），优先提取连续血糖监测数据及增量面积下曲线（iAUC）。

统计分析采用DerSimonian和Laird随机效应模型计算标准化均数差（SMD），以消除不同测量尺度影响；通过卡方检验和I²统计量评估异质性；针对甘油三酯按试验设计（1天/多日）、受试者健康状态等进行亚组分析；若纳入研究≥10项，采用元回归分析BMI对结局的影响，并通过漏斗图、Begg检验等评估发表偏倚，选择这些方法可更全面、准确地综合多项研究结果，控制偏倚并探索效应差异来源。

3.1 PA间歇与持续久坐对代谢指标的影响

对37项研究的荟萃分析显示，INT组较SIT组，血糖SMD为-0.54（95%CI：-0.70~-0.37，p<0.00001），胰岛素SMD为-0.56（95%CI：-0.75~-0.37，p<0.00001），TAGSMD为-0.26（95%CI：-0.44~-0.09，p=0.004）。

这表明久坐时加入PA间歇，可中度降低餐后血糖和胰岛素水平，轻微降低甘油三酯，且所有差异均具有统计学意义。

3.2 BMI对PA间歇代谢效应的影响

元回归分析显示，BMI与INT组相对SIT组的血糖反应（β=-0.05，95%CI：-0.09~-0.01，p=0.01）和胰岛素反应（β=-0.05，95%CI：-0.10~-0.006，p=0.03）相关，与TAG反应无关联（β=0.02，95%CI：-0.02~0.06，p=0.37）。

该结果提示BMI较高的人群，通过PA间歇打破久坐后，血糖和胰岛素的改善效果更显著，而甘油三酯的改善不受BMI影响。

3.3 能量消耗匹配时PA间歇与持续运动的对比

当能量消耗匹配时，INT组较EX组血糖SMD为-0.26（95%CI：-0.49~-0.03，p=0.03），胰岛素SMD为0.37（95%CI：-0.35~1.09，p=0.31），TAGSMD为0.06（95%CI：-0.23~0.36，p=0.67）

这说明在能量消耗相同的条件下，PA间歇在降低血糖方面略优于持续运动，且差异有统计学意义，但两者在胰岛素和甘油三酯调节上无显著统计学差异。

3.4 发表偏倚情况

漏斗图及相关检验显示，INT与SIT组对比时，TAG结局存在可能的发表偏倚，血糖和胰岛素结局无明显发表偏倚。

这提示在解释PA间歇对甘油三酯影响的结果时需谨慎，可能存在部分阴性结果未发表的情况，而血糖和胰岛素相关结果的可靠性相对更高。

4.1 研究前证据

此前已有研究指出增加身体活动、减少并打破久坐行为对健康有益，部分系统综述发现步行等轻中度PA间歇可降低餐后血糖和胰岛素，且PA间歇在血糖调节上可能优于单次持续运动，但这些研究存在局限性，如纳入研究数量少（仅5项）、未开展荟萃分析，或未定量评估PA间歇对代谢指标的影响及调节因素，同时美国相关指南咨询委员会也指出需更多随机对照试验验证用PA替代久坐时间的效果，为本研究奠定了开展基础。

4.2 研究附加值

本研究纳入42项研究（37项纳入荟萃分析），样本量更大、覆盖人群更广（包括代谢健康和受损人群），首次较全面地量化了PA间歇对血糖、胰岛素和甘油三酯的影响，明确了BMI对PA间歇代谢效应的调节作用，填补了既往研究在效应量量化及调节因素探索上的空白；同时，在能量消耗匹配的条件下，对比PA间歇与持续运动的效果，为不同运动模式的代谢获益提供了更精准的证据，更新了该领域的荟萃分析证据体系。

4.3 对现有证据的影响

在实践与政策层面，本研究结果支持将“通过PA间歇打破久坐”纳入公共卫生指南，尤其建议BMI较高、代谢受损人群采用该方式改善代谢指标，为久坐人群（如办公室工作者）提供了易执行的健康干预策略；在未来研究层面，本研究提示需进一步探索PA间歇的最佳频率、强度、时长，以及不同性别、睡眠状态等对PA间歇效应的影响，同时需开展长期随访研究验证其对代谢疾病预防的长期效果，以完善现有证据链。