熬夜备孕竟不影响流产风险？但这两个睡眠指标显著预测不良妊娠结局！

一、摘要与主要结果

1.1 摘要

研究设计、规模、持续时间：这是对一项在2006年至2012年间进行的随机对照试验的二次分析，该试验前瞻性随访了1228名有流产史并试图再次怀孕的女性。在尝试怀孕期间对女性进行了最多6个周期的随访，如果怀孕则在整个孕期进行随访。在随访期间，有140名女性退出研究。

参与者/材料、设置、方法：本研究评估了EAGeR试验中1228名有流产史女性的基线自我报告的孕前睡眠时长、入睡潜伏期、睡眠中点和社会时差与流产及不良妊娠结局（如早产、妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病）风险的关系。妊娠通过hCG检测记录；随访期间有797名女性怀孕。流产定义为hCG检测阳性后的任何妊娠丢失；共有188例流产。早产、妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病病例通过提取病历确定。将早产（n=53）、妊娠期高血压疾病（n=62）和妊娠期糖尿病（n=22）作为一个复合结局（n=118）进行检查，并在探索性分析中单独检查早产和妊娠期高血压疾病。由于病例数不足，未单独检查妊娠期糖尿病。使用对数-泊松模型估计孕前睡眠特征与流产或不良妊娠结局之间关联的相对风险及其95%置信区间，并对年龄、BMI、生活方式和社会人口学因素进行了调整。应用稳定性逆概率权重以处理因失访和仅限于妊娠人群而产生的潜在选择偏倚。

主要结果与偶然性的作用：孕前睡眠特征与流产风险无关。孕前睡眠时长和入睡潜伏期与复合不良妊娠结局风险无关。较早的孕前睡眠中点与较低的复合不良妊娠结局风险相关（RR：0.63,95%CI:0.40,0.98），而孕前社会时差与较高的复合不良妊娠结局风险相关（>1vs≤1小时RR：1.65,95%CI:1.11,2.44）。

1.2 研究结果

参与者特征

在参加EAGeR的1228名女性中，797人怀孕，其中732人获得临床确认妊娠；598名女性在妊娠20周时仍在妊娠中并拥有确定孕周的数据。总共有140名女性在随访期间退出（图1）。

流产

总体而言，EAGeR中24%（188/797）的怀孕女性经历了流产，其中29%（55/188）为hCG检测出的流产，71%（133/188）为临床识别或异位妊娠流产。在调整混杂因素后，孕前睡眠时长、入睡潜伏期、睡眠中点和社会时差均与流产风险无关（表2）。

不良妊娠结局

睡眠时长<7小时与复合不良妊娠结局风险无关（对比≥7小时；RR：1.19，95%CI：0.74，1.89；表3）。

较早的睡眠中点与较低的复合不良结局风险相关（RR：0.63，95%CI：0.40，0.98），但较晚的睡眠中点与复合结局风险无关（RR：0.95，95%CI：0.63，1.44；表3）。在评估个体结局时，较早睡眠中点与早产和妊娠期高血压疾病的关联幅度相似，但置信区间较宽（早产RR：0.54，95%CI：0.26，1.13；妊娠期高血压疾病RR：0.60，95%CI：0.32，1.13；补充表S4）。社会时差与较高的复合不良结局风险相关（>1 vs ≤1小时；RR：1.65，95%CI：1.11，2.44；表3）。在对个体不良结局的分析中（补充表S4），社会时差与妊娠期高血压疾病的关联相似（>1 vs ≤1小时；RR：1.82，95%CI：1.08，3.07）。社会时差与早产无关（>1 vs ≤1小时；RR：0.96，95%CI：0.52，1.79；补充表S4）。

二、设计与统计学方法