孕期增重“过量” vs “适量”：长期体成分差异的统计学解读

摘要与主要结果

目标：孕期体重增加（GWG）与产后急性肥胖、长期产后体重保持（LPPWR）以及后期的心脏代谢健康呈正相关，但尚不清楚这些关联是否持续到中年。

方法：在来自一项前瞻性队列的非洲裔美国人和多米尼加裔女性中（N = 210），计算了符合2009年美国医学研究所（IOM）指南的GWG和限制性三次样条GWG z 分数。在产后17年时，测量了体重、身高、腰围（WC）、收缩压和舒张压、脂肪量（FM）和无脂肪量。线性回归和逻辑回归估计了GWG与长期产后结局之间的关联，并调整了协变量。

结果：超过一半（60%）的参与者GWG超过IOM指南。到17年时，平均（标准差）BMI为31.2（6.7）kg/m²。超过IOM指南的GWG与17年FM（β = 5.11 kg；95% CI：2.35-7.88）、WC（β = 4.95 cm；95% CI：2.07-7.83）以及从孕前到17年的LPPWR（β = 6.10 kg；95% CI：2.46-9.75）呈正相关，但与血压无关。GWG z 评分与体脂百分比、FM、去脂体质量、WC和LPPWR也呈正相关。

结论：随着年龄增长进入中年，与孕期GWG在IOM指南范围内或以下者相比，高GWG持续与更高的脂肪含量以及孕期体重增加超过6 kg相关。

对210名在产后17年被随访且符合资格标准的母亲进行了完整病例分析。基线参与者的描述性特征和随访特征如表1所示。分析样本中的母亲与原始队列具有可比的特征。根据2009年IOM指南，大多数母亲（60%）有过度总孕期体重增加。根据χ²检验，有过度GWG的女性比例因孕前BMI而异（p = 0.005）；与超重（24%）、肥胖（20%）或体重不足（5%）的女性相比，孕前正常体重的女性（50%）中有更大比例有过度GWG（图2）。IOM指南的依从性不受种族和民族、教育水平、生育次数、婚姻状况、食物不安全状况或获得公共援助的影响（p > 0.05）。

根据IOM的遵循类别，长期肥胖结果存在差异，在17年时，过度GWG的组别平均值最高（表S1）。尽管不足和适度GWG的组别平均值没有差异，但在17年时，过度GWG与适度GWG组别之间，以及不足GWG与过度GWG组别之间，平均值的差异显著。在分娩后17年，近37%的参与者被归类为肥胖，超过五分之一的人患有高血压。与适度GWG相比，过度GWG的参与者在分娩后17年平均腰围值（即7.82cm）和LPPWR（即5.42kg）更高。

在多变量线性回归和逻辑回归模型中，GWG与17年心血管代谢健康结果之间的关联，无论对于GWG类别还是GWGZ样条，均未因孕前BMI而异；因此，所有模型都将孕前BMI作为连续变量纳入。表2显示了与IOM类别依从性相关的协变量调整后的β系数及17年心血管代谢结局。与适度GWG者相比，GWG不足者与17年产后体脂含量降低近3%相关，而过度GWG者则与17年更高体脂百分比、FM、去脂体重（FFM）以及通过WC评估的更大中心性肥胖相关，且LPPWR高出6公斤以上。遵循IOM的GWG与长期血压结局无关联。

我们的GWGZ模型使用限制性三次样条来评估GWGZ与结果之间的非线性关系（表2）。对于GWGZ样条，拟合统计确定了三个拐点的理想数量，分别位于−1.2098894、0.14654881和1.4050867，这大致对应于我们样本中第10、第50和第90个z分数分布百分位数。根据GWGZ分布，绘制了身体脂肪百分比、FM、FFM、WC和LPPWR的观测值和预测值（图S1）。我们发现，在产后17年，GWGZ与大多数肥胖指标（即身体脂肪百分比、FM、WC和LPPWR）呈正相关；与FFM呈负相关；与SBP、DBP或高血压无关联。身体脂肪百分比和WC的线性预测显示逐渐增加的趋势：随着GWGZ的增加，身体FM也呈现逐渐增加的趋势，在约1.5的z分数处趋于平稳，而FFM则呈现逐渐增加后随GWGZ升高而下降的趋势。值得注意的是，FFM的下降趋势出现在第90个z分数分布百分位数，这一点在线性预测的拐点处得到标记。具体来说，如果一个参与者的z分数为2，我们会预期其FFM比z分数为1或1.5的参与者更低，这表明对于体重增加最多的人，GWGZ与FFM之间存在反向关系。LPPWR在估计值上的方差最小，这一点有数据作为证据，即数据围绕z分数的第50百分位数聚集，并且在整个图表中，95%置信区间（CI）的拟合非常紧密。

设计与统计学方法

P：来自纽约市的非洲裔美国人和多米尼加裔女性。

O：体脂百分比、脂肪质量、去脂体重、腰围、体重滞留、血压和高血压患病率。

S：前瞻性队列研究。

分析使用Stata（版本17.0，StataCorp LLC）进行，α值为0.05。为了被纳入分析样本（n = 210），参与者需要拥有完整的数据，包括孕前身高、体重和协变量数据（图1）。早产妊娠被排除（n = 23），因为妊娠持续时间影响GWG，妊娠期越长，体重增加的时间越长。在分娩后4周内缺失体重测量值（n = 35）以及在分娩后17年未进行测量或失访（n = 372）的女性也被排除。

总之，我们的研究结果表明，GWG高于2009年IOM的建议可能对黑人和多米尼加妇女的产妇心脏代谢健康有长期影响。在IOM指南中支持GWG减少少数民族或低收入背景妇女产后肥胖和心脏代谢疾病的长期差异，需要进一步的调查。这样做将为卫生政策和做法提供信息，并鼓励采取干预措施，最终改善类似人群的卫生状况。

参考文献

Abrego MR, Rundle AG, Foster SF, Powers DA, Hoepner LA, Kinsey EW, Perera FP, Widen EM. Gestational weight gain, cardiometabolic health, and long-term weight retention at 17 years post delivery. Obesity (Silver Spring). 2025 Jun;33(6):1145-1153.