长期护理环境中功能下降的轨迹和预测因子：加拿大疗养院居民的回顾性队列分析

了解LTC住户执行日常生活活动（ADL）的功能下降的轨迹提供了一些机会和好处。首先，它将允许及早识别功能限制和相关的潜在健康挑战。医疗保健专业人员可以利用这些知识来预防、延迟或减轻衰退的影响。通过成功的干预，一些居民可以成功地出院回到社区。防止或延缓进一步下降也可能降低卫生系统成本。预测功能变化轨迹的能力也可以为开发新疗法、干预措施和技术的研究工作提供信息，以减缓、逆转或适应这种下降。这些知识为研究功能下降的潜在机制、识别风险因素和探索潜在的干预策略提供了基础。本研究旨在确定加拿大LTC住户ADL功能下降的轨迹，并确定与遵循特定轨迹相关的因素。

本研究的数据来自加拿大卫生信息研究所的持续护理报告系统（CCRS）。CCRS包含通过使用interRAI最小数据集2.0（MDS 2.0）的多维健康评估收集的居民级数据。使用这些数据的完全伦理批准是通过滑铁卢大学的研究伦理办公室（ORE#30372）获得的。

本文进行GBTM以确定LTC住户功能下降的不同轨迹。使用具有反向选择的二元logistic回归来识别与每个轨迹组中的成员相关的个体水平因素。

1、识别功能下降轨迹亚组

使用GBTM，我们确定了最适合这组LTC住户的四种不同轨迹（图1）。所有组分配的平均后验概率（APP）均高于0.7，所有组的类别正确分类率（OCC）均高于5.0。

第一个轨迹，“灾难性下降”（第1组：n=48441,22.7%），其中住户在入住LTC院后立即急剧下降，并在最后一次评估之前一直保持在最低功能水平（图1）。在入院后的前90天内，遵循这一轨迹的住户中有63.8%经历了功能下降。入院时，遵循此轨迹的住户中有43%的ADL等级量表为0，只有18%的住户的ADL等级量表为3+（图2）。平均入院ADHL评分为2.4，接下来的三个连续评估分别为3.3、3.9和3.9。

第二个轨迹，“快速下降，但有所恢复”（第2组：n=27620,18.7%），遵循这一轨迹的住户在入院时立即急剧下降。然而，它们很快就恢复了一些功能（图1）。与灾难性下降组相比，在他们上次记录的评估中，只有62.3%（vs.98.5%）报告相对于入院功能水平的功能下降。对于该组，平均入院ADHL评分为2.9，接下来的三个连续评估分别为3.0、3.0和2.9。

第三个轨迹，“进行性下降”轨迹（第3组：n=30287,14.4%），该组住户遵循较慢但持续下降的功能轨迹（图1）。该组中只有4.8%的住户在入院后的前90天内身体机能下降。该组的平均入院ADHL评分为2.7，接下来的连续三次评估分别为2.6、2.6和3.1。

第四个轨迹，“无/最小下降”（第4组：n=97688,47.9%）—这里的住户在入住LTC院后几乎没有进一步下降，但在研究的三年期间保持或接近其入院功能水平（图1）。该组中只有0.54%的住户在入院后90天内出现功能下降。根据他们最后一次记录的评估，只有17.5%的患者相对于入院患者功能进一步下降。与灾难性（18%）和缓慢进行性（17%）下降组相比，该组中58%的住户在入院时出现ADL层次量表3+损伤（图2）。

遵循不同功能下降轨迹的住户的基线身体机能状态不同。那些遵循无/最小下降轨迹的人更有可能在四个ADL层次结构项目和晚期损失ADL（吃）中出现损失，而那些遵循灾难性下降轨迹的人与其他人相比更有可能没有ADL项目损失。

2、多变量分析

表2显示了使用多元二进制Logistic回归获得的轨迹组成员资格的预测因子。入院ADL层次量表是轨迹组成员的最强独立预测因子。与轻度[ADLH 1-2]（OR 0.80 95% CI 0.76-0.85）、中度[ADLH 3] OR 0.22 95% CI 0.21-0.23）或重度损伤[ADLH 5]（OR 0.033 95% CI 0.031-0.035）相比，入院时无损伤的居民最有可能遵循灾难性的下降轨迹。同样，因肌萎缩侧索硬化症（OR 2.23 95% CI 1.73-2.88）、亨廷顿舞蹈病（OR 1.52 95% CI 1.09-2.12）和帕金森病（OR 1.28 95% CI 1.23-1.34）等神经退行性疾病入院的居民也更有可能遵循灾难性的下降轨迹。认知障碍、患有阿尔茨海默病（OR 1.23 95% CI 1.18-1.28）或其他痴呆（OR 1.14 95% CI 1.11-1.18）也预示着遵循缓慢进行性下降轨迹的可能性更高。基于多变量回归分析的轨迹隶属度汇总概况如图3所示。

个性化护理对于实现LTC住户的最佳健康结果（例如身体机能）是必要的。优化住户的身体机能将受益于利用细微的个人水平轨迹信息（例如本研究中提供的）进行护理计划和交付。这项研究的结果进一步强调了LTC院中住户健康轨迹的异质性，再次肯定了个性化护理的必要性。该研究表明，住户中谁最容易出现不同程度的功能衰退。然而，为了使研究结果有用，需要将这项研究的证据转化为决策工具。未来的研究还应调LTC院中功能下降的轨迹与资源需求和利用的关系。这样的研究可以提供证据，用于优化LTC设施的资源分配。