孕产妇压力、吸烟和不良分娩结局之间的关联

早产（胎龄< 37 周）和低出生体重（< 2500 g）是全球持续存在的问题，尽管我们在针对已知风险因素的知识和干预措施方面取得了进步，但许多国家的早产率都在上升。在加拿大，阿尔伯塔省的早产率（2019/2020 年为 9.2%）和低出生体重率（7.5%，2019/2020 年）是该国最高的，尽管其原因尚不清楚。早产和低出生体重都与成年期心血管疾病和糖尿病风险增加有关。

2023年10月，中国学者在《BMC Pregnancy Childbirth.》（二区，IF=2.8）发表标题为：“Investigating associations between maternal stress, smoking and adverse birth outcomes: evidence from the All Our Families cohort”的研究论文。

在这项研究中，旨在调查在All Our Families队列中孕妇中，总烟雾暴露(主动吸烟的母亲和环境烟草烟雾)和母亲压力(感知到的压力和焦虑)对早产和低出生体重风险的联合影响，以及主动吸烟的母亲和母亲压力之间的潜在关系。

背景：独立地说，主动接触母亲和环境中的烟草烟雾以及母亲的压力与早产和低出生体重的风险增加有关。这些风险因素之间潜在的相互作用关系尚未得到充分的研究。

方法：数据来自All Our Families队列，该队列研究从2008年5月至2010年12月在加拿大卡尔加里接受产前护理的3388名妊娠< 25周的孕妇中招募。我们调查了在两个时间点(< 25周和34-36周妊娠)测量的产妇主动吸烟、总烟雾暴露(产妇主动吸烟加上环境烟草烟雾)和产前压力(感知压力量表、Spielberger状态-特质焦虑量表)对早产和低出生体重的联合影响。

结果：插补后，观察到与主动母亲吸烟和斯皮尔伯格状态-特质焦虑量表评分相关的交互作用略有显著的关联 （aOR = 1.02,95%CI： 1.00-1.03，p = 0.06）。未观察到母亲压力和母亲主动吸烟或早产时总烟雾暴露的显著关节影响。孕产妇主动吸烟、总烟雾暴露、感知压力评分和 Spielberger State-Trait Anxiety Inventory 评分与早产和/或低出生体重独立相关。

结论： 研究结果表明，吸烟和压力的独立影响对早产和低出生体重的影响。然而，早产和低出生体重的病因是复杂和多因素的。对潜在互动效应的进一步调查可能有助于识别脆弱的妇女，并为制定有针对性的干预措施提供信息。

1、描述性统计分析

All Our Families队列包括3387名女性，她们至少完成了一份问卷。女性的平均年龄为 30.4 （95% CI： 30.3-30.6） 岁。该队列中的大多数女性报告她们的种族是白人/白种人 （n = 2,408;79%）。中位胎龄为 39 周 （IQR： 38-40），婴儿平均出生体重为 3,366 克 （95%CI： 3,346-3,386）。该队列中有 190 例 （6.9%） 早产儿和 124 例 （4.7） 低出生体重儿。略少于一半 （n = 1,431， 47.6%） 的婴儿是女性。

该队列中24%的女性在怀孕期间暴露于主动或环境烟草烟雾中(表1)。其中，12%的女性在怀孕期间报告积极吸烟，39%的女性报告每天吸烟一支或更多支。近16%的人表示他们的伴侣吸烟。不到1%的人表示允许在家中吸烟。妊娠< 25周(13,IQR: 9-18)和34-36周(13,IQR: 8-17)的感知压力量表中位数评分相似。与妊娠< 25周相比，妊娠34-36周的Spielberger状态焦虑量表得分略高。

2、多变量分析(无交互作用)

观察到 PSS 和 STAI 评分的结果不一致。在调整后的模型中，PSS 和 STAI 评分均与早产几率增加呈适度相关性（分别为 aOR = 1.03,95%CI：1.01-1.06;aOR = 1.03,95%CI：1.02-1.05）。STAI 而非 PSS 评分与低出生体重的几率增加相关。

母亲主动吸烟与早产几率显著增加有关，但低出生体重并未表明存在关联的证据。在没有交互作用的模型中，还发现总烟雾暴露（活性加环境烟草烟雾）与早产密切相关，但与低出生体重无关（表2和表3)。

3、多变量分析（含交互作用）

检查总烟雾暴露量（孕产妇主动性烟草烟雾加环境烟草烟雾）、PSS 和 STAI 评分与早产和低出生体重的交互项不显著（表2和表3）。当仅评估母亲主动吸烟和 PSS 评分与早产和低出生体重的关系时，也观察到无显著的交互作用。敏感性分析的结果仅包括既往分娩的妇女，调整了先前的早产，与这些结果一致。插补后，观察到与低出生体重的母亲主动吸烟和 STAI 评分的交互作用存在边际关联 （aOR = 1.02,95%CI： 1.00-1.03，p = 0.06）。

4、多元线性回归

在这项研究中，母亲主动吸烟与 PSS 和 STAI 评分相关。母亲主动吸烟与 PSS 评分呈正相关 （校正β：1.10,95% CI：0.43-1.78，p 值：0.001）。还观察到母亲主动吸烟与 STAI 评分呈正相关（校正β：2.27,95% CI：1.23-3.30，p 值：<0.001）。

一、 研究设计

P：  这项研究在2008年5月至2010年12月期间招募了3388名怀孕小于25周的孕妇进行产前护理。

O： 早产定义为妊娠 <37 周；婴儿低出生体重定义为 < 2,500 克。

S： 队列研究

二、统计方法

广义估计方程 logistic 回归方法用于解释在妊娠< 25 周和 34-36 周评估的两项压力测量。为了探讨产妇压力 （PSS 评分、STAI 评分） 可能引发产妇吸烟行为的假设，我们还进行了多元线性回归。调整后的模型还包括上述潜在的混杂因素。认识到既往早产是后续不良分娩结局的重要预测因子，我们进行了敏感性分析，仅包括既往分娩（经产）的妇女，以评估结果的稳健性。早产史和低出生体重史也包含在多重插补模型中。根据先前一项检查累积社会心理压力和晚期 （34-36^6/7周）、早产（OR = 1.73，早产率 = 7%，妊娠期吸烟 = 15.2%，妊娠期应激 = 23.7%）使用相同的队列数据、早产与妊娠期吸烟（OR = 1.35）以及母亲吸烟和严重心理困扰（OR = 2.37）的关联。

我们对早产（10.8% 缺失）、低出生体重（15.0% 缺失）、总烟雾暴露（11.7% 缺失）、主动总烟雾暴露（13.1% 缺失）、第一个和第二个时间点的感知压力量表评分（分别为 2.1% 和 14.1% 缺失）、第一个和第二个时间点的斯皮尔伯格状态-特质焦虑量表评分（4.4% 和 8.3% 缺失）、进行了完整的条件规范多重插补，包括辅助变量， PSS-总烟雾暴露相互作用（15.5%缺失）、STAI-总烟雾暴露相互作用（15.2%缺失）和胎次（1.5%缺失）。首先计算交互作用，然后进行插补以避免偏差。我们估算了 20 个数据集。为了评估可能与我们的随机缺失假设的偏差，我们还进行了敏感性分析。所有分析均使用 SAS 9.4 进行。

在本研究中，未观察到吸烟暴露、压力和焦虑与早产之间有统计学意义的相互作用。在低出生体重方面，活跃的母亲吸烟与Spielberger状态-特质焦虑之间的显著相互作用仅在估算分析中被观察到。尽管如此，不良出生结局的病因学指出了几个因素的作用。社会和行为压力源的结合可能产生超出单独暴露的影响。探索环境、行为和社会心理暴露之间的相互作用可以为早产和低出生体重的复杂病因提供重要的见解。至关重要的是，在确定经历多种风险因素的妇女时，我们也可能能够更有效地设计和确定干预措施。

Yamamoto SS, Premji SS, Saini V, McDonald SW, Jhangri GS. Investigating associations between maternal stress, smoking and adverse birth outcomes: evidence from the All Our Families cohort. BMC Pregnancy Childbirth. 2023 Oct 4;23(1):710.

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