发布时间： 2024-08-07 10:00:18
妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期最常见的医学并发症。根据 2024 年美国糖尿病协会 （ADA） 的规定，妊娠糖尿病被定义为在妊娠中期或晚期诊断出的糖尿病，但在妊娠前不是明显的糖尿病或整个怀孕期间发生的其他类型的糖尿病，例如 1 型糖尿病。根据ADA的报告，1型糖尿病是由自身免疫性β细胞破坏引起的，通常会导致成人胰岛素绝对缺乏，而2型糖尿病是由非自身免疫性进行性失去足够的β细胞胰岛素分泌引起的，通常在胰岛素抵抗和代谢综合征的背景下。
2024年7月，外国学者在《BMC Psychiatry》（二区，IF=3.4）发表标题为：“The relationship between quality of life and some mental problems in women with gestational diabetes mellitus (GDM): a cross-sectional study”的研究论文。
该研究旨在评估抑郁、焦虑和压力与GDM女性生活质量的关系。
一、摘要
背景：
怀孕期间有医疗问题的妇女，包括患有妊娠糖尿病 （GDM） 的妇女，精神健康障碍的患病率增加，这会影响她们的生活质量。本研究旨在评估 GDM 相关生活质量与抑郁、焦虑和压力之间的关系。
方法：
这项分析横断面研究是对 150 名患有 GDM 的女性进行的。参与者是使用多阶段抽样（包括配额）从伊朗德黑兰沙希德·贝赫什蒂医科大学附属的孕产妇护理中心随机抽样选出的。使用个人信息问卷、GDM 相关生活质量问卷 （GDMQoL-36） 和抑郁、焦虑和压力量表 （DASS） 收集数据。采用SPSS-23软件对数据进行统计检验，并采用系数Spearman相关性、t检验、方差分析和多元线性回归等方法对数据进行统计检验。
结果：
GDM相关生活质量的平均±SD评分和DASS量表分别为55.51±8.87分和27.12分±19.43%。分别有 40%、61.3% 和 42% 的女性存在不同程度的抑郁、焦虑和压力。GDM相关生活质量总分与DASS总分、抑郁、焦虑、压力等各分量表得分呈显著<负相关（P 0.001）。GDM相关生活质量总分与年龄、BMI、结婚时间长短、女性及其配偶的教育程度、女性及其配偶的职业、收入和家庭经济阶层之间存在显著相关性。多元线性回归结果显示，抑郁、教育和工作是GDM相关生活质量的预测因素。
结论：
GDM相关的生活质量与一些精神障碍有关。因此，在未来的产前健康计划中考虑促进妊娠糖尿病孕妇的心理健康以提高她们的生活质量非常重要。这也表明了整合心理健康促进策略以提高妊娠糖尿病孕妇生活质量的重要性。
二、研究结果
150 名平均年龄为 31.44 ± 6.64（平均 ± SD）岁、胎龄为 30.77 ± 6.09 周的 GDM 女性参与了这项研究。在这些女性中，45.3%的女性在既往妊娠中有GDM病史，其中50%使用胰岛素。社会人口学特征见表2。
GDMQoL-36 的总分为 55.51 分± 8.87%（标准差±平均值）。得分最高的是支持领域（72.53分±16.51%），最低分是感知约束（39.06分±20.76%）（表3)。
DASS-21 量表的总分为 27.12 分± 19.43%。抑郁、焦虑、压力分量表得分分别为22.51分±22.05分、23.17分±16.93分、35.68分±23.82分。研究结果显示，参与者正在经历不同程度的抑郁（40%）、焦虑（61.3%）和压力（42%）（表4)。
GDMQoL-36 总分与 DASS-21 总分及其分量表之间的相关性如表5所示，GDMQoL-36总分与DASS-21总分与抑郁、焦虑和压力分量表之间存在显著负相关（P <0.001）。
此外，感知约束、GDM 并发症、药物和生活质量治疗维度的得分与 DASS-21 总分以及抑郁、焦虑和压力得分呈显著负相关。
GDMQoL-36与社会人口学特征的关系见表6所示。结果显示，年龄（P = 0.016）、BMI（P = 0.005）、结婚时间（P = 0.045）与GDMQoL总分呈显著负相关。
此外，方差分析检验揭示了GDMQoL与女性受教育程度与配偶受教育程度之间存在显著关系（P < 0.001）。此外，Tamhane 的 T2 事后测试显示，受过高等教育的参与者的 GDMQoL 得分更高 （P < 0.05）。
独立t检验结果显示，职业女性的GDMQoL得分高于家庭主妇（P=0.007）。此外，方差分析检验显示，根据丈夫的职业，GDMQoL得分存在显著差异（P=0.007），Scheffe事后检验显示，丈夫是雇员的女性的GDMQoL得分高于丈夫为工人的女性（P < 0.05）。
进行t检验显示，具有足够家庭收入的GDM女性比家庭收入不足的GDM女性具有更高的GDMQoL评分（P = 0.001）。此外，方差分析检验显示，基于家庭经济阶层的GDMQoL存在显著差异（P = 0.001），而Scheffe的事后检验显示，与中低经济阶层的两组相比，高经济阶层女性的GDMQoL得分更高（P < 0.05）。其余社会人口学变量与GDMQoL没有显著相关性。
多元线性回归模型的假设是GDMQoL-36与抑郁、焦虑和压力有关。在多元线性回归中，GDMQoL-36评分被认为是因变量，DASS评分是衡量GDMQoL-36评分相关性的主要变量。年龄、BMI、婚姻持续时间、受教育程度（女性和丈夫）、职业（女性和丈夫）、收入和经济阶层等因素被逐步纳入回归模型，因为它们被认为是潜在的混杂变量。在我们的回归分析中，R2= 0.372，表明37.2%的结果变量（GDMQoL-36分）由回归模型中包含的变量解释。评估了混杂变量之间的交互作用。然而，这些交互作用项未包含在最终模型中，因为它们在统计学上不显著。
基于逐步方法的多元线性回归结果显示，抑郁、受教育程度和职业是影响GDMQoL总分的预测因素。因此，抑郁评分每增加一个单位，GDMQoL总分减少0.689个单位（P < 0.001）。此外，职业女性的GDMQoL总分比家庭主妇高4.233分（P=0.022）。此外，随着受教育程度的提高，GDMQoL总分增加了4.872（P < 0.001）（表7)。
P：150名受GDM影响的孕妇
O：GDM 相关生活质量 (GDMQoL) 的评估，以及抑郁、焦虑和压力水平的测量。
S：横断面研究
数据是从Excel软件中的Google表单中提取的，该软件已转换为SPSS-23。使用 Kolmogorov-Smirnov 检验检验变量的正态性。然后，采用t检验、方差分析、Spearman相关检验和线性多元回归分析对数据进行分析。多元线性回归采用逆向逐步方法进行。P 值小于 0.05 被认为是显著的。
GDMQoL 与精神障碍相关，包括抑郁、焦虑和压力。其中，抑郁症是GDMQoL的预测因子。促进胎儿-孕产妇健康对于改善妊娠糖尿病妇女的生活质量至关重要，因此应将关注妊娠糖尿病妇女的心理健康作为优先事项。医疗保健提供者可以使用认知行为疗法、基于正念的压力和焦虑减轻疗法以及其他针对 GDM 女性的心理社会咨询。这些治疗可以帮助孕妇减轻精神压力，增加治疗的自信心。这些干预措施可以预防抑郁症，从而改善心理健康并改善怀孕期间的生活质量。
参考文献
Nazarpour S, Simbar M, Kiani Z, Khalaji N, Khorrami Khargh M, Naeiji Z. The relationship between quality of life and some mental problems in women with gestational diabetes mellitus (GDM): a cross-sectional study. BMC Psychiatry. 2024 Jul 18;24(1):511.
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