双胎妊娠子宫动脉阻力指数的分数多项式拟合参考范围

2011年6月，外国学者在《Ultrasound in Obstetrics & Gynecology》（2区，IF=6.3）发表标题为：“Reference ranges for Doppler assessment of uterine artery resistance and pulsatility indices in dichorionic twin pregnancies”的研究论文。

一、摘要

目的：构建双胎妊娠子宫动脉多普勒参数随孕周变化的参考范围，并提供用于临床的搏动指数（pulsatility index, PI）和阻力指数（resistance index, RI）百分位图表。

方法：这是一项针对557例双绒毛膜双胎妊娠（孕17-38周）子宫循环的观察性研究。采用彩色和脉冲多普勒成像进行子宫动脉测量。计算双侧子宫动脉PI和RI的平均值。通过将每个指数对孕周进行回归分析来构建参考范围。为此，使用分数多项式回归模型拟合数据。此外，还记录了子宫动脉切迹的存在情况。

结果：研究展示了新的子宫动脉PI和RI参考曲线及百分位数表格。计算的两个指数均随孕周增加而显著下降。与单胎妊娠的参考值相比，双胎妊娠在整个孕期中的平均PI值均较低。双侧切迹的发生率在孕17-19周为4.6%，在孕20-24周为3.1%。

结论：双胎妊娠的子宫动脉多普勒指数低于单胎妊娠。因此，使用适用于双胎妊娠的子宫动脉参考范围来识别低风险和高风险群体更为合适。

共纳入557例双胎妊娠，测量了子宫动脉PI和/或RI。平均年龄为31.9±4.8岁，其中43.1%为初产妇。大多数（>95%）为白人。平均分娩孕周为36.3±2.5周（包括8.7%在32周前早产）。平均出生体重为2350±537g，平均出生体重差异为12.7%。至少一胎出生体重<第10百分位数的发生率为17.7%。子痫前期发生率为6.3%（35/557）。

多项式回归分析及曲线拟合的PI和RI参考图表见图1和图2。计算得到的回归线表达式为：

PI和RI的第5、50和95百分位数的孕周特异性参考值见表1和表2。子宫动脉波形PI和RI均随孕周增加而下降。双侧缺损率在孕17-19周为4.6%，孕20-24周为3.1%，孕25-28周为3.0%，孕29-32周为1.8%，孕33-38周为0.6%。

图3显示了双胎妊娠个体的子宫动脉PI值绘制在Gomez等人的单胎参考曲线上。该图表明，双胎的大多数值低于单胎的第50百分位数，27%的值低于第5百分位数。仅有2.3%的值高于第95百分位数。因此，单胎参考范围似乎不适用于评估双胎妊娠的子宫动脉阻力。

一、 研究设计

P：双绒毛膜双胎妊娠孕妇（孕17-38周，无并发症及胎儿异常）

O：子宫动脉PI、RI及双侧切迹发生率随孕周的变化参考区间

S：观察性研究

为了估计PI和RI的参考区间，我们使用了Royston和Wright提出的方法。通过将分数多项式拟合到数据中获得均值的曲线。对于PI，在对数据进行对数转换以校正每个孕周中位数周围数据的偏斜分布后进行上述操作。对于两个变量，形式为a+b/g²（其中g是孕周，a和b是回归系数）的一次分数多项式被证明是最佳拟合多项式。由于两个变量的观测值围绕估计均值曲线的变异不依赖于孕周，第5和第95百分位数的曲线通过均值曲线减去/加上1.645×SD来构建，其中SD是残差方差的平方根。计算使用SAS 9.2进行。

构建了双胎妊娠子宫动脉PI和RI的参考图表，并将个体双胎PI值与已建立的单胎参考图表进行了比较。