发布时间： 2024-10-23 09:44:05
2023年8月10日，一篇题为“Association between metabolic healthy obesity and female infertility: the national health and nutrition examination survey, 2013-2020”的横断面研究论文发表于《BMC public health》，作者为中国学者。
这项研究采用logistic 回归模型、限制性三次样条（RCS）曲线评估代谢健康肥胖 （MHO）（无代谢异常的肥胖亚群）与女性不孕症之间的关联。
肥胖已被证实与不孕症有关。然而，尚未研究代谢健康肥胖 （MHO）（无代谢异常的肥胖亚群）与女性不孕症之间的关联。本研究旨在检验 MHO 与美国女性不孕症风险之间的关联。
本研究使用了四个连续周期 （2013-2020） 的 NHANES，因为只有这些周期包括一份包含不孕症问题的生殖健康问卷。纳入标准是 （1） 20-45 岁的女性参与者。（2） 具有完整生育和不孕信息的女性参与者。排除标准是 （1） 有子宫切除术或双侧卵巢切除术病史的女性参与者。（2）体重指数（BMI）、腰围（WC）和代谢紊乱信息缺失值的女性参与者。（3） BMI < 18.5 Kg/m2的女性参与者。在纳入和排除标准之后，我们共招募了 3542 名参与者。
本研究采用横断面设计。使用风险因素调整的 logistic 回归模型评估 MHO 与不孕风险之间的关联。为了研究代谢健康和不健康参与者 BMI/WC 与不孕症之间的剂量反应关系，我们利用了加权限制性三次样条（RCS）分析。在样条模型中，对所有协变量进行了调整。我们使用受试者操作员特征 （ROC） 曲线分别测试 BMI 和 WC 在预测代谢健康和不健康参与者不孕症方面的准确性。最后，我们进行了两项敏感性分析：仅限于 27 岁（美国首次生育的平均年龄）-35 岁的女性，并排除了协变量数据缺失的女性。
1、BMI 和 WC 与不孕症的独立关联
构建了 3 个二元 logistic 回归模型，以研究 BMI 和 WC 对不孕症的潜在影响。表2表明 BMI 和 WC 与模型 1、2 和 3 中的不孕症呈正相关。在粗模型（模型 1）中，BMI 或 WC 增加 1 个单位与不孕风险增加相关 （OR=1.04，95%CI: 1.02-1.06，P < 0.001；OR=1.02，95% CI：1.01-1.03，P < 0.001）。在模型 2 中，BMI 或 WC 每增加一个单位与不孕风险增加相关 （OR=1.04，95%CI: 1.02-1.06；P < 0.001;或OR=1.02，95% CI：1.01-1.03，P < 0.001）和 3（OR=1.04，95%CI: 1.02-1.06，P = 0.001；或OR=1.02，95% CI：1.01-1.03，P < 0.001）。我们将 BMI 和 WC 转化为分类变量（BMI：三组：“正常”、“超重”和“肥胖”;WC：三组：“正常”、“中心性超重”和“中心性肥胖”）。在调整了所有协变量后，根据 BMI 标准的肥胖与不孕风险增加相关 （OR=1.83，95%CI：1.20- 2.77，P = 0.006），根据 WC 标准的中心性肥胖也与不孕风险增加相关 （OR=2.18， 95% CI：1.40-3.39，P < 0.001）。观察到 BMI/WC 和不孕症的显著趋势关联 （趋势均 P < 0.05）。
2、代谢健康-肥胖表型与不孕症的相关性
按代谢健康和肥胖（BMI 和 WC 类别）交叉分类的不孕风险见表3。在调整了所有协变量后，MHO 个体的不孕风险相对高于代谢健康正常体重 （MHN）个体。此外，代谢不健康肥胖 （MUO）参与者的不孕风险显著高于代谢不健康正常体重 （MUN）个体。除了代谢健康组的 BMI外，在代谢健康和不健康的参与者中观察到 BMI/WC 和不孕症的显著趋势关联。
3、受限制的三次样条
我们利用 RCS 来模拟BMI 和 WC 与代谢健康和不健康参与者不孕症的关系（图2)。BMI/WC 与不孕症之间的剂量反应关系在代谢健康还是代谢不健康的参与者的整个水平范围内近似线性，表明 BMI/WC 与不孕症之间存在正相关。
4、受试者ROC特征曲线
代谢健康参与者预测不孕症发生的 BMI 的 ROC 曲线下面积（AUC）为 0.576 （95%CI：（0.517,0.634）），而代谢不健康参与者的 BMI AUC 为 0.581 （95%CI （0.547,0.616））。此外，代谢健康参与者的 WC AUC 为 0.583 （95%CI：（0.525,0.641）），而代谢不健康的参与者 WC 的 AUC 为 0.599 （95%CI：（0.566,0.633））（补充图 2）。在代谢健康的参与者或代谢不健康的参与者中，未观察到 WC/BMI 的预测能力之间存在显著差异（BMI 标准：PMH 与 MUH= 0.865；WC 标准： PMH 与 MUH= 0.640。
5、敏感性分析
敏感性分析见补充表1。当限制 27-35 岁的参与者并排除缺失值的协变量时，MHO 和 MUO 表型与不孕症的关联几乎没有变化。
作者进行多因素逻辑回归分析表明代谢健康肥胖（MHO)与美国育龄妇女的高不孕风险相关。肥胖与更大的不孕风险有关，无论代谢健康状况如何。我们的研究结果支持改变生活方式，以实现和维持所有人的健康体重，即使是那些代谢健康的人。为了证实我们的结果，需要进一步的前瞻性流行病学研究。
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